اطلاعات کلی
نوزادان دختر (مونث ) ، اغلب در طی چند روز پس از تولد براثر محرومیت ناگهانی از هورمون استروژن مادر،دوره کوتاهی از خونریزی یا لکه بینی را را تجربه می کنند.این یک مسئله طبیعی است و آمادگی و اطلاع مادران از این موضوع سبب می شود تا از هیجان مادران و نیز مراجعات بی مورد به بخش اورژانس جلوگیری شود.تعداد زیادی از کودکان که به علت خونریزی واژینال در سن کمتر از ۲ روز به بخش اورژانس یکی از بیمارستانها مراجعه نموده اند،به همین منظور ویزیت شده اند.با آموزش والدین می توان ازچنین مراجعاتی به بخش اورژانس جلوگیری نمود.
مشکلات دستگاه تناسلی کودکان
دستگاه تناسلی مبهم
مشاهده عضو تناسلی شیرخواران دختر در زمان تولد،درتشخیص انواع ناهنجاریهای تکاملی و مادرزادی حائزاهمیت است. ناهنجاری های کروموزومی،نقائص آنزیمی یا بندرت تماس های دارویی،تماماً می توانند باعث ناهنجاری های تناسلی شوند. علت این مشکلات،همانند بیماریهای جنسی در کودکان بزرگتر، می تواند پیچیده باشد.دستگاه تناسلی مبهم یک اورژانس اجتماعی و طبی بالقوه است که از طریق تیمی متخصص مشتمل بر ارولوژیست،متخصص نوزادان، اندوکرینولوژیست و ژنیکولوژیست اطفال قابل پیگیری است .
دستگاه تناسلی مبهم در کودکان
ازجمله دیگر فواید مشاهده دستگاه تناسلی نوزاد دختر در زمان تولد،تشخیص زودرس ناهنجاری های دستگاه تناسلی مانند پرده بکارت سوراخ نشده ، نقایص واژن ، تیغه واژن یا ناهنجاری پرده بکارت است. ناهنجاری پرده بکارت درکمتر از یک درصد نوزادان دخترایجاد می گردد.تنوع طبیعی در پرده بکارت مثل برآمدگی ها،ستیغ ها یا باندها،اشکال سوراخ نشده یا متخلخل، نادراست.درصورت وجود هرگونه شکی در مورد باز بودن پرده بکارت باید معاینه شود.
معمولاً بهترین زمان انجام جراحی های ترمیم نقایص از زمان شروع بلوغ و تحریک استروژنی مجرا تا قبل ازبروز نشانه های انسدادی است. یعنی سال اول بلوغ.
چسبیدن لبهای دستگاه تناسلی به هم
درنخستین سالهای زندگی،امکان چسبندگی لبهای کوچک واژن و بسته شدن لب ها وجود دارد.
چسبندگی لبهای واژن در دستگاه تناسلی کودکان
درمان شامل مصرف کوتاه مدت کرم استروژن به صورت خارجی برای مدت چند هفته است.منطقه بسته شده براثر مصرف داروی مذکور نازک شده و ممکن است به صورت خودبخودی یا با استفاده ازژل لیدوکائین موضعی یا کرم به سهولت در مطب باز شود.باید به پیشگیری از چسبندگی های بعدی نیز توجه کرد ، زیرا این بیماران در معرض خطرعود بیماری قرار دارند.یکی از راههای انتخابی،استفاده ازچرب کننده های موضعی ازجمله پماد ویتامین A و D است تا ازنزدیک شدن لب ها به یکدیگر جلوگیری نماید.
مشکلات ناحیه تناسلی در کودکان
در یک کودک نابالغ، لبهای کوچک نازک است و سوراخ واژن و لبهای کوچک به طورطبیعی کمی قرمز و ممکن است عفونی به نظر برسد.
به علاوه آنها کاملاً به محرک های شیمیایی حساس هستند(صابون/شورت و….). باکتریایهای طبیعی واژن در کودکان به خوبی شناخته نشده است اما قطعاً متفاوت از فلورطبیعی زنان بالغی است که از نظر هورمونی فعال هستند. بستن کهنه و هوا نخوردن به آن ناحیه ممکنه زمینه را برای رشد قارچ کاندیدایی مساعد کند.
ولوواژینیت (عفونت واژن و بیرون واژن ) در کودکان
شایع ترین مشکلات تناسلی درگروه سنی کودکان، عفونت واژن و اطراف آن است. مجاورت واژن به مقعد می تواند باعث افزایش رشد باکتریهای روده شده و ایجاد عفونت اطراف واژن و بعدها خود واژن کند.
گاهی اجسام خارجی واژن،منبعی برای افزایش رشد باکتریها میشوند، که اغلب با تولید ترشحی خونابه ای یا خونی- چرکی مشخص میشوند.شایعترین جسم خارجی در کودکان یک تکه یا تکه های کوچکی از کاغذ توالت است،گرچه یک کودک کنجکاو می تواند هرتعداد از اجسام کوچک مختلف را در واژن جای دهد.
اغلب توصیف مشکلات مربوط به فرج (وولو) توسط بچه های کوچک مشکل است. گزارش والدین به این صورت است که کودک درحین ادرار کردن گریه می کند، خود را می خاراند یا مکرراً به ناحیه مذکور دست می زند.اغلب متخصص کودکان،او را ازنظرعفونت ادراری و کرم های سنجاقی بررسی می کنند.
مشکلات ولوواژینال ازهرنوع دربچه های کوچک باید سریعاً احتمال سوء استفاده جنسی را به ذهن متبادر سازد.پرسش مستقیم و درعین حال با ظرافت از والدین یا سرپرستان و نیزخود کودک بخشی ازهرنوع بررسی است.ازوالدین باید در مورد تغییرات رفتاری قابل توجه کودک (مثلاً شروع اخیر کابوس های شبانه)که ممکن است با سوء استفاده جنسی همراه باشد،پرسیده شود.
در صورت وجود سابقه مشکوک،جراحات یا یافته های فیزیکی،باید به سوء استفاده فکر کرد..
گام اول دردرمان ولوواژینیت پیش ازبلوغ، توجه به بهداشت عضو تناسلی و اجتناب از محرک ها شامل داروهای موضعی،شامپو و اسپری صابون درحین توالت کردن است.
دوره کوتاهی ازآنتی بیوتیک های وسیع الطیف می تواند رشد بیش ازحد باکتریهای روده را برطرف نموده،کرم موضعی استروژن باعث افزایش شاخی شدن اپی تلیوم واژن شده،آن را در مقابل عفونت مقاوم می سازد.درصورتیکه عفونت های مکررشایع باشد،توجه به بهداشت لازم است.استفاده هفتگی از صابون ضد باکتری تکرار آن می کاهد.
معاینه دستگاه تناسلی کودکان
معاینه دستگاه تناسلی کودک نابالغ کاملاً با معاینه ژنیکولوژیک یک فرد جوان یا بالغ متفاوت است.معاینه طفل نوپا درآغوش مادردرحالیکه مادر پاهای او را بالا گرفته یا مفاصل ران او را باز کرده،معمولاً مفید است.
معاینه دستگاه تناسلی کودکان
کودک بزرگتر می تواند با پاهای باز شده درآغوش مادربنشیند به طوری که مادر کودک را بطورکامل در میان پاهای پوشیده خود می گیرد.
درهنگام معاینه از کودک خواسته می شود که وانمود کند که بادکنکی را باد می کند یا شمع های تولد خود را فوت می کند. این کار امکان مشاهده ۱ تا ۲ سانتی متر ازقسمت پشتی واژن را مهیا می سازد.درکودکی که همکاری دارد، می توان از یک اتوسکپ نیز در مشاهده واژن استفاده نمود.استفاده از اسپکولوم واژن درمعاینه یک کودک نابالغ در مطب نه مناسب و نه لازم است.گاهی درموارد نادر معاینه زیر بیهوشی لازم است.